关于复杂病患的医疗护理和精神护理抉择
在现实临床中，令精神科医生最头疼的往往不是单纯精神障碍患者，而是同时患有重大身体疾病和精神疾病的患者。尤其是当诊断不清楚时，类似神志失常或其他认知障碍的行为紊乱是这类患者经常会出现的临床症状。焦虑不安、暴力行为、破口大骂以及其他一些失常行为，往往会给整个科室的医疗护理造成混乱，在这种情况下，患者往往会被请求甚至要求转移到精神科。有的时候，患者的躯体疾病还没有得到有效控制就不得不进行科室转移，也有的时候，在一些基层医院，可以有效处理基础疾病，但对于患者的焦虑与暴躁却束手无策。
往往在独立的精神专科医院或综合医院的精神专科医院才有对精神障碍患者进行专业精神护理的病房，而这种科室间的分离往往使综合医院放弃了其许多能力，特别是当各个科室独立使用自己科室的医疗设施和医疗条件的时候。独立的精神病医院往往不能快速获得其他医疗援助，精神科护理人员更加擅长的是对精神障碍患者的专业护理，对于许多其他“医疗”干预措施可能并不擅长，例如静脉输液、导尿、怀孕监测或氧气补充等，综合医院的精神科室如果没有跟其他科室有密切合作也是面临如此状况。
综合医院里精神疾病和躯体疾病并存的复杂患者，往往在临床过程中需要咨询精神科团队辅助进行紧密、频繁的随访，在进行基础医疗护理的同时，也要做好精神科药物的选择和调整，在必要的时候甚至需要将患者转移至精神科科室着重进行精神科临床护理和治疗。当患者需要转移至精神科时，往往是发生以下三种原因之一时的选择：
1、没有安全的护理环境或可以进行持续观察和干预的医疗条件，患者会出现无法遏制的自杀风险，并且这种自杀风险很大；
2、患者处于极度“激动”或“兴奋”状态，而非精神科科室对这种状态没有足够预测和处理的能力，患者对自己和他人都构成威胁；
3、患者出现一定程度的认知损伤，导致患者无法满足自己基本自理需求。
精神科的住院治疗
在以上三种的（表1）任何一种情况出现时，最好的建议就是将患者送往专业的精神科科室进行住院临床护理。而在没有严重精神症状（以上三种情况之一）的情况下将患者转移到精神科进行治疗也将会引起一系列的严重“后遗症”：
•精神科单位可能将失去专业精神障碍患者护理机构的专业性，而成为为其他医疗科室提供现实安置服务；
•精神科医疗资源将从主要提供护理转为主要提供安置；
•有的保险将撤回患者的治疗资金，进而威胁到精神科的财务稳健。
所以，在急诊部门，或者是门诊接受转诊时，对于有精神症状的患者需要进行精神科住院治疗的时候，需要评估适当性，不能盲目将其送往精神科进行治疗。一般来说，如果有明确的精神疾病、没有重大的医学合并症、并且存在一定程度损害的患者，这个问题就涉及到患者是否愿意被精神科接纳或是否符合国家非自愿承诺标准。
这种评估本应当是有受过专门训练的专业人士进行的，但目前的临床上，通常都是主治医生，或者是急诊医学的医生，或者是精神病学的医生的抉择。当有明显的医学合并症时，可能会出现问题，这可能与出现的精神病症状有关。即使是这些医生经过多方会诊，但结果也可能不尽相同。常见情况包括：
•痴呆症恶化或混乱
•复杂中毒或戒断的物质使用障碍
•不明原因的谵妄
•患有已知严重和持续性精神疾病的并患有其他合并症状无法照顾自己的患者
结论
对于严重精神疾病伴躯体疾病的复杂患者，是在精神科接受住院护理还是在其他科室接受护理对患者的治疗转归是有重大影响的。精神科科室在对于精神障碍以外的躯体疾病的治疗程度上有其局限性，而其他科室对于认知、行为受损的精神障碍的护理也变现出不均衡的挑战性。除科室间专业方向不同导致的治疗差异之外，多个其他方面，法律、资金、政策，都会收到所在地不同规定的制约。所以，在做出治疗决定的时候，这是一个系统的工程，也是临床医生不得不面对的一个巨大挑战。
精神科医生的参与，对于同时患有重大身体疾病和精神疾病患者的治疗，特别的具体的诊断还没有进行确定的时候，往往会发挥关键性的作用。然而病人是要在精神科进行住院护理还是在其他医疗科室进行护理，这不是马上就可以决定的事，必须进行评估。考虑到非精神科科室的专业特色、考虑精神科的专业特色、考虑法律保险任务的能力和局限性都是非常重要的，对于复杂病患的医疗护理和精神护理抉择不仅仅是一个简单的医疗问题。不论对患者进行何种医疗处理，都要始终牢记最有可能实现患者最佳预后的因素，这是不论进行何种治疗的最终目的。
小编：乔巴
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